Иммунопрофилактика полиомиелита

Прививочные препараты.Для профилактики полиомиелита используется живая оральная полиомиелитная вакцина (ОПВ) из штаммов Сэбина. В последние годы, наряду с ОПВ, применяется инактивированная полиомиелитная вакцина Солка (ИПВ).

Оральная полиомиелитная вакцинасодержит аттенуированные (ослабленные) штаммы вирусов полиомиелита трех иммунологических типов I, II и III. Препарат представляет собой жидкость красно-оранжевого цвета, без осадка и посторонних примесей. Выпускается во флаконах по 10, 25, 50 доз. Упаковка содержит 10 флаконов. Вакцина содержит в одной прививочной дозе инфекционных единиц: тип I – не менее 1 000 000, тип II – не менее 100 000, тип III – не менее 300 000. Вакцина хранится при температуре минус 20С (срок годности 2 года) или не выше 8С (срок годности 6 месяцев). Вскрытый флакон следует использовать в течение рабочего дня. . Прививочная доза зависит от концентрации вакцины: 2 капли, если во флаконе содержится 50 доз (5 мл); 4 капли, если во флаконе содержится 25 доз (5 мл) или 10 доз (2 мл). Прививочную дозу закапывают в рот стерильной пипеткой, капельницей или шприцем за 1 час до еды. Запивать вакцину водой, а также есть и пить в течение часа после прививки не разрешается. Если ребенок срыгнул или вырвал, ему следует дать вторую дозу; если же срыгивание повторилось, новую дозу можно дать лишь при следующем визите.

Инактивированная полиомиелитная вакцина показана для вакцинации лиц с иммунодефицитом (первичным, лекарственным, вызванным ВИЧ-инфекцией), а также лиц, в семье которых есть такие больные (в случае введения ОПВ существует опасность заражения по контакту). ИПВ детям первого года вводится внутримышечно, трехкратно, с указанными выше интервалами и с последующей ревакцинацией. Начатая вакцинация инактивированным препаратом может быть продолжена ОПВ в декретированные сроки.

Календарь иммунизации.

Вакцинацию проводят ИПВ начиная с 3-х месяцев трехкратно с интервалом между прививками 1 месяц, ревакцинацию – ОПВ (ИПВ) однократно в 18 месяцев, 24 месяца и 7 лет.

Тактика вакцинации лиц, без данных о прививках против полиомиелита:

- дети в возрасте до 3 лет должны получить курс первичной вакцинации ИПВ (3 прививки с интервалом 1 месяц) и две ревакцинации. Интервал между вакцинацией и первой ревакцинацией, а также между ревакцинациями может быть сокращен до одного месяца;

- дети в возрасте 3-6 лет получают курс вакцинации ИПВ (3 прививки с интервалом в 1 месяц). Далее дети должны получить ревакцинацию в возрасте 7 лет, интервал от последней прививки не должен быть менее 1 месяца;

- дети 7-17 лет получают курс вакцинации ИПВ;

- лиц старше 17 лет прививают (однократно) ОПВ в том случае, если они прибыли из эпидемически неблагополучных по полиомиелиту стран.

Взрослые, не привитые против полиомиелита и выезжающие в эндемичную по полиомиелиту страну, подлежат иммунизации однократно ОПВ за 4 недели до выезда.При проведении эпидемиологического расследования вакциноассоциированного паралитического полиомиелита (ВАПП) необходимо помнить, что возникновение ВАПП у реципиентов вакцины возможно в сроки от 4 до 30 дней, у контактных лиц – от 4 до 75 дней. У лиц с иммунодефицитом сроки могут быть различными.

В случае общения с больным полиомиелитом, вызванным диким полиовирусом, ОПВ должны получить все контактные как вакцинированные, так и невакцинированные, а так же лица с неизвестным прививочным статусом. При этом полностью привитым вводят 1 дозу ОПВ, лиц непривитых и с неизвестным прививочным статусом прививают по полной схеме, а частично привитых - до установленного календарем числа прививок.

Взрослые, не вакцинированные против полиомиелита, подлежат иммунизации только при выезде в эндемичную зону за 4 недели до выезда.

Реакции и осложнения.ОПВ, как правило, не вызывает ни общей, ни местной реакции. Осложнения на введение ОПВ крайне редки. У детей с аллергией очень редко бывают сыпи, крапивница или отеки Квинке. Вакциноассоциированный паралитический полиомиелит (ВАПП) встречается как у привитых (4-30 день), так и у лиц, общавшихся с привитыми (4-75 дней после общения) с частотой 1:1,5 млн. получивших первую дозу и 1:40 млн – повторную. Обычно ВАПП развивается на фоне иммунодефицитных состояний.

Противопоказания.Противопоказаниями к иммунизации ОПВ являются:

иммунодефицитное состояние, злокачественные заболевания крови, новообразования, назначения иммунодепрессантов или лучевой терапии;

неврологические расстройства на предыдущее введение ОПВ;

при наличии острого заболевания вакцинацию следует отложить до выздоровления (на 2-4 недели). Более легкие заболевания, такие, как ОРЗ или диарея с повышением температуры не более чем до 37,5С противопоказанием не являются.

Вакцинация беременных не проводится, хотя данных о неблагоприятном влиянии ОПВ на плод нет.